Alopecia areata – sintomas e tratamento

Alopecia areata – sintomas e tratamento

O que é alopecia areata? As causas da ocorrência, o diagnóstico e os métodos de tratamento serão analisados ​​no artigo do Dr. Eremin T.A., dermatologista com 18 anos de experiência.

Definição de doença. Causas da doença

A queda de cabelo (alopecia) é uma condição caracterizada por inflamação nos folículos capilares e, às vezes, nas placas das unhas, bem como queda de cabelo persistente ou temporária que não deixa cicatrizes.

Alopecia

A alopecia não é inferior em relevância a muitos problemas dermatológicos. O cabelo é um apêndice da pele, dá à pessoa um certo aspecto estético, devido à falta de cabelo surge um defeito cosmético, que acarreta diminuição da qualidade de vida do paciente e problemas de adaptação social.

A perda de cabelo pode ser congênita e adquirida. A forma mais comum de queda de cabelo é adquirida – alopecia focal ou aninhada (HA) . Alopecia areata também é conhecida como alopecia parcial ou pontual, o cabelo pode cair não só na cabeça, mas também no corpo, sobrancelhas e cílios [1] . Via de regra, ocorre espontaneamente no contexto de uma saúde completa.

Alopecia areata

A alopecia se desenvolve em ambos os sexos. Um certo papel no desenvolvimento da patologia é atribuído a fatores de risco, que incluem:

doenças do trato digestivo: síndrome de absorção intestinal prejudicada, gastrite crônica associada à bactéria Helicobacter pylori ;

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infecções: SARS, gripe , infecções intestinais, etc .;

tomar medicamentos: antibióticos, antivirais, antiinflamatórios não esteroidais, vitaminas B, etc.);

hereditariedade, patologias crônicas ( sinusite crônica , amigdalite , sinusite, cárie crônica, etc.);

maus hábitos, falta de vitaminas e minerais (zinco, selênio, cobre, ferro, molibdênio, etc.);

estresse, depressão, alterações no sistema geniturinário (doenças ginecológicas inflamatórias que levam a alterações no metabolismo hormonal): endometriose , ovários policísticos, ovários multifoliculares;

má nutrição, doenças autoimunes (euteriose, bócio tóxico autoimune , doenças do tecido conjuntivo) [2] .

Está comprovada a correlação das doenças autoimunes, que é a alopecia areata, com o sexo e a idade: crianças de 0 a 14 anos, mulheres de 30 a 44 anos têm maior probabilidade de sofrer. Na idade de 18-29 anos, há uma conexão entre alopecia e vitiligo (o desaparecimento do pigmento melânico em certas áreas da pele) e o sexo masculino, e nos mais velhos (60+) – com dermatoses bolhosas, esclerodermia e o sexo feminino [3]… A queda de cabelo costuma ser combinada com doenças autoimunes da glândula tireoide (embora a presença de anticorpos da tireoide no sangue não tenha uma relação clara com a gravidade da HA). Atopia (alergia) em comparação com a população em geral é registrada em pacientes com HA 2 vezes mais. Entre os gêmeos idênticos, se um deles sofre de alopecia areata, o outro com probabilidade de 50% também pode desenvolver esta patologia devido a uma predisposição genética [4] . Existem dados sobre vários casos de nascimento de crianças com alopecia congênita [5] .

A alopecia areata não é contagiosa. Os casos familiares são possíveis se alguém da primeira linha de parentesco tiver a doença . Uma forte evidência da relação entre genética e um risco aumentado de alopecia genital foi encontrada no estudo de famílias em que dois ou mais parentes sofreram de queda de cabelo. Este estudo identificou pelo menos quatro regiões no genoma que provavelmente contêm esses genes  .

aviso

Se você encontrar sintomas semelhantes, consulte seu médico. Não se automedique – é perigoso para a saúde!

Sintomas de alopecia areata

O quadro clínico é específico e tem relação direta com as variedades clínicas das formas de alopecia areata. Os primeiros sintomas típicos são pequenas manchas calvas na forma de uma ou mais lesões bem definidas, que geralmente aparecem na região occipital. O número de lesões e seu tamanho podem ser muito diferentes (desde uma pequena lesão até a queda total do cabelo). Em áreas desbastadas, a pele fica intacta e tem uma aparência exterior saudável. As manchas podem ter vários formatos, geralmente redondos ou ovais .

Alopecia areata

Os próximos focos surgem à distância do primeiro e geralmente são simétricos. Tendem a crescer perifericamente (alargamento da lesão nas bordas), as lesões se fundem e formam grandes áreas de calvície. A perda é mais comumente vista no couro cabeludo e na barba, mas pode ocorrer em qualquer parte do corpo com cabelo  .

As lesões se fundem em grandes áreas de calvície

A área da perda de cabelo às vezes é acompanhada por sintomas subjetivos, como formigamento ou dor . O cabelo geralmente cai dentro de um curto período de tempo, com mais cabelo caindo de um lado do que do outro. Nos focos, muitas vezes existem os chamados “cabelos cônicos” com uma haste mais estreita na raiz; este sintoma tricoscópico também é chamado de “ponto de exclamação” . Esses cabelos são muito curtos (3-4 mm) e podem ser encontrados em torno das áreas calvas  .

A doença pode entrar em remissão por um tempo ou pode ser permanente. A patologia tem curso ondulante benigno (reversível), os cabelos, via de regra, voltam a crescer durante o tratamento. Mas com a existência de focos a longo prazo sem terapia, os folículos capilares (bulbos) atrofiam e o processo assume uma forma maligna prolongada (irreversível). A queda de cabelo freqüentemente aparece em conjunto com alterações distróficas nas placas ungueais e é chamada de “traquioníquia”.

Traquioníquia

Patogênese da alopecia areata

O principal mecanismo de patogênese da alopecia areata inclui a destruição dos folículos pilosos por suas próprias células imunológicas  . O corpo ataca erroneamente seus próprios folículos capilares anágenos (em crescimento) e suprime ou interrompe o crescimento do cabelo  . Por exemplo, os linfócitos das células T (células que são responsáveis ​​pela função protetora do corpo) se acumulam ao redor dos folículos afetados e na derme, causando inflamação e subsequente queda de cabelo.

Fases de crescimento do cabelo

Uma cascata de reações em cadeia é desencadeada: violação dos processos de queratinização (peeling), destruição e morte dos fios de cabelo, esgotamento do potencial reparador (restaurador), então, com um longo curso de alopecia (mais de dois anos), o processo do cabelo a reparação folicular é acompanhada por sua atrofia com o desenvolvimento de alterações escleróticas (substituição de tecido normal no conectivo) e endurecimento dos microvasos. Foi sugerido que os folículos pilosos saudáveis ​​são protegidos do sistema imunológico por um chamado “privilégio imunológico”  .

O desenvolvimento da alopecia também está associado à absorção deficiente de compostos contendo enxofre pelo organismo, que alteram o processo de queratinização do cabelo e levam a alterações patológicas em sua estrutura .

Classificação e estágios de desenvolvimento da alopecia areata

Normalmente, a queda de cabelo em ninho inclui os seguintes tipos clínicos :

A forma local (limitada) descreve a calvície em apenas um lugar .Isso pode acontecer em qualquer parte do couro cabeludo.

Forma local de alopecia areata

Forma subtotal – mais de 40% do cabelo está faltando na cabeça. Com a ofasia (ausência de cabelo completamente ao longo da zona marginal de crescimento do cabelo), as lesões têm forma de fita, afetando toda a zona marginal de crescimento do cabelo nas regiões occipital e temporal em forma de onda. Na opiase inversa, os focos em forma de fita estendem-se às regiões fronto-parietal e occipital.

Formulário subtotal

Alopecia difusa – os cabelos caem mais espalhados, espalhados por todo o couro cabeludo [9]

Alopecia difusa

Alopecia areata barbae é uma forma da doença em que a queda de cabelo se limita apenas à barba .

Alopecia areata barbae

Alopecia areata (areata totalis, ou calvície) é caracterizada pela perda completa dos cabelos terminais (escuros, grossos e longos) no couro cabeludo [2] .

Alopecia totalis

Alopecia areata universalis (universal) – este diagnóstico é feito se todos os pelos do corpo, incluindo os pelos púbicos, caírem

As formas totais e universais são raras

A doença apresenta vários estágios.

Estágio ativo (progressivo, progressivo). Durante o estágio ativo, os focos típicos de desbaste são áreas de calvície sem cicatrizes, de formato redondo ou oval e com a cor da pele inalterada. Um teste de tensão do cabelo é realizado para avaliar a condição do cabelo. HVocê precisa pegar um pequeno tufo de cabelo (50-60 fios de cabelo) entre o polegar e o indicador e puxar o cabelo com algum esforço, mas não com muita força. Se mais de 10% do cabelo permanecer nas mãos (mais de 6 fios), o teste indica a presença de queda patológica de cabelo (teste positivo). Menos cabelos extraídos (até 2) indicam queda fisiológica de cabelo. O procedimento deve ser realizado em 4 zonas: na região parietal à esquerda e direita, na região frontal e occipital. Na fase ativa da doença nas bordas das lesões, o teste de tensão do cabelo pode ser positivo – esta é a zona dos “cabelos soltos” . Inicialmente, o cabelo grisalho não é afetado pela queda de cabelo.

Estágio estacionário – tendo existido por 4–6 meses, o processo de fusão de pequenos focos em grandes pára.

Estágio de regressão – o crescimento normal do cabelo é restaurado nas áreas de calvície.

Complicações da alopecia areata

Até o momento, a alopecia areata tem um curso benigno. Não acarreta perda de capacidade para o trabalho, distúrbios do estado geral, incapacidade, não requer longa permanência em hospitais, mas afeta significativamente a qualidade de vida e o estado psicoemocional dos pacientes. Deve-se entender que o processo é reversível, uma vez que os folículos pilosos permanecem viáveis [15] .

Na maioria das vezes, um dermatologista-tricologista se depara com reações nosogênicas (distúrbios psicogênicos) de seus pacientes: as pessoas com alopecia preocupam-se com a mudança de sua aparência e a perda de sua própria atratividade, pena dos outros; os pacientes freqüentemente sofrem de depressão, ansiedade, transtornos de ansiedade social e idéias sensíveis (fóbicas). Na maioria das vezes, os transtornos depressivos em pacientes com alopecia são leves. Além disso, os pacientes podem apresentar transtornos de ansiedade com medo de possível progressão da calvície e tendências suicidas [16] . Todas essas condições não dependem diretamente da gravidade da queda de cabelo, mas merecem a atenção de especialistas.

Diagnóstico de alopecia areata

A alopecia areata é geralmente diagnosticada com base nos sinais clínicos.

A tricoscopia (exame do cabelo com tricoscópio, que aumenta o cabelo muitas vezes) é o principal método para estabelecer esse diagnóstico. A tricoscopia mostra “pontos amarelos” (plugues hiperceratóticos) regularmente distribuídos, pequenos “pontos de exclamação” e “pontos pretos” (pelos afetados na abertura do folículo piloso) [17] . Para o diagnóstico clínico de HA, as manifestações clínicas na forma de focos de queda de cabelo e a presença de cabelos quebrados como “pontos de exclamação” costumam ser suficientes. Às vezes, na área da calvície, pode aparecer vermelhidão da pele (eritema) [5] . Com tratamento eficaz e crescimento capilar, surge o cabelo velino.

Em casos raros, uma biópsia é necessária para diagnosticar e ajudar a tratar a queda de cabelo . É utilizado em situações controversas para diagnóstico diferencial com outras doenças e quando o tratamento falha. A biópsia permite determinar as táticas de tratamento e o prognóstico da doença.

Os resultados dos estudos histológicos mostram a presença de um infiltrado linfocítico peribulbar (acúmulo de linfócitos) do tipo “enxame de abelhas”. Às vezes, em áreas inativas de alopecia, infiltrados inflamatórios não são encontrados. Outra característica é a incontinência do pigmento no folículo piloso e nas estelas foliculares (a estrutura anatômica do folículo piloso), bem como uma mudança na relação anágeno-telógeno para telógeno (o estágio da queda de cabelo).